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關于將17種國家醫保談判準入抗癌藥納入本市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知

滬人社醫〔2018〕342號

  發布日期:2018-11-16  【字體:  

各區人力資源社會保障局(醫保辦)、衛生計生委,各定點醫療機構:

 

  為落實好國家抗癌藥專項降價工作部署,切實降低患者用藥負擔,現就做好《國家醫療保障局關于將17種抗癌藥納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》(醫保發〔2018〕17號)的有關事項通知如下:

 

  一、關于品種范圍

 

  按照醫保發〔2018〕17號文件要求,將阿扎胞苷等17種抗癌藥(以下簡稱“國家談判藥品”)納入《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》乙類范圍,醫保支付標準、限定支付范圍按國家規定執行(見附件)。

 

  二、關于醫保支付

 

  (一)參保人員使用國家談判藥品按以下規定支付:

 

  1.按10%比例支付:奧曲肽微球注射劑,由參保人員先自負10%比例現金,其余費用再按本市基本醫療保險的規定支付。

 

  2.按20%比例支付:阿扎胞苷注射劑、培門冬酶注射劑等2種藥品,由參保人員先自負20%比例現金,其余費用再按本市基本醫療保險的規定支付。

 

  3.按定額標準支付:西妥昔單抗注射劑等14種抗癌藥,由參保人員按照統一標準實行定額標準自負(具體標準由市醫療保險事業管理中心另行發文),其余部分由相應醫保基金支付。

 

  (二)為進一步減輕大病重病參保人員負擔,對納入本市醫保目錄,并實行定額標準自負的抗癌藥,其個人自負部分納入職工基本醫療保險各類減負范圍和城鄉居民大病保險支付范圍。

 

  三、關于采購使用

 

  (一)各定點醫療機構要做好藥品配備,依據臨床診療原則,合理治療、合理用藥,保障參保人員的基本用藥權益,確保藥品供應。此次通過醫保準入談判納入的17種藥品,已經國家相關部門組織論證,均為臨床價值高、創新性高、病人獲益高的抗癌藥。為此,原先作為自費藥已采購和使用的醫療機構應當繼續保證藥品供應;有需求但尚未進藥的,應當及時召開藥事委員會予以審議,并簡化和加快采購流程,必要時,可啟動臨時采購。

 

  (二)各定點醫療機構使用此次通過醫保準入談判納入的17種藥品,相關部門在管理上與其他藥品區別對待,暫不納入醫保總控范圍、不計入藥占比控制、不實行均次費用考核。

 

  (三)為保證和規范藥品臨床使用,對國家談判藥品中的實行個人定額自負的抗癌藥,仍按照《關于本市試行部分藥品集中采購后納入醫療保險支付的通知》(滬人社醫〔2016〕496號)文件,實行“定醫院、定醫生、定指證”的“三定”管理。

 

  四、其他事項

 

  本通知自2018年11月15日起執行。

 

  各定點醫療機構要提前認真細致規劃工作安排,并按用藥需求盡快落實藥品供應,確保參保人員及時拉卡配藥,享受此項惠民政策。
 
  附件:17種抗癌藥名單

 

  
上海市人力資源和社會保障局
上海市醫療保險辦公室
上海市衛生和計劃生育委員會
上海市食品藥品監督管理局
2018年11月1日

 

 


 

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